余秉翔 专家工作室
咨询者：fanhx
咨询标题：弥漫性间质性肺病?
咨询内容：病情简介 患者女性，59岁。从事教师工作40年。 主诉：气逼伴反复咳嗽2年余。 一、广东省人民医院相关检查资料： 1、CT（2010-2-12） 右下肺门旁见约15mm*11mm软组织密度团块影，增强扫描轻度强化，相应部位右肺中叶支气管管壁增厚、管腔狭窄闭塞，右下肺叶背段支气管管腔狭窄。右肺中叶可见片状模糊影。双侧肺门可见多个肿大淋巴结影。右侧斜裂胸膜见多个小结节影。右下肺动脉分支不规则狭窄。 2、PET/CT-体部显像（FDG）（2010-2-22） 鼻咽右侧壁稍肿胀，右侧咽隐窝变浅，右侧FDG摄取较对侧增高，SUVmax 4.2（对侧1.8）。 右肺中叶外段近肺门处见一不规则软组织结节影，大小约12*14*12mm，增强扫描中度强化，局部FDG药物摄取增高，SUVmax：4.1，右肺中叶外段支气管走行于肿块内，远段支气管未见显示。右肺中叶体积缩小。右侧斜裂胸膜见多个大小不等小结节影，边界清楚，局部未见异常FDG代谢。纵隔及双侧肺门见多个增大淋巴结影，FDG药物见不同程度摄取增高[纵隔淋巴结 4 R（大小8*14mm）SUVmax 4.0，10 R（大小18*23mm）SUVmax8.2，10 L（大小12*15mm）SUVmax6.3，11～14组L（大小11*12mm）SUVmax6.3]。 3、支气管镜（2010-2-23） 右中叶支气管黏膜隆起，可见尘埃沉着，管腔重度狭窄，于该处活检和刷检。右基底支气管腔通畅，右B8、右B9+10黏膜略肿胀，可见尘埃沉着，管腔略狭窄，于该处刷检。 快速石蜡报告：右中叶少许支气管粘膜及肺组织，间质少量炎症细胞浸润，未见肿瘤及特征性病理改变。 细胞病理学涂片：（右中叶支气管毛刷）涂片细胞量少，见少量桩状上皮细胞及中性粒细胞，未见恶性肿瘤细胞。（右下叶基底支气管毛刷）涂片见大量桩状上皮细胞，未见癌细胞。 4、纤维鼻咽喉镜 鼻咽部粘膜光滑，咽隐窝对称尚可，予右侧咽隐窝活检，质韧。 快速石蜡报告：（鼻咽）假复层纤毛柱状上皮被覆的粘膜组织呈慢性炎变，淋巴滤泡增生。 5、纵隔镜检查淋巴结活检（2010-3-3） （右下气管旁淋巴结4枚、隆突下淋巴结1枚、左下气管旁淋巴结2枚）淋巴结正常结构存在，窦组织细胞增生，及大量碳末沉积，未见肿瘤性病变。 6、PPD试验阴性。 7、实验室检查： 血常规、尿常规、大便常规检查无异常；血脂、血糖、肾功能、肝功能检查未见异常。甲胎蛋白（AFP）（发光法）2.76ng/ml，癌胚抗原（CEA）（发光法）0.59ng/ml；神经特异性烯醇化酶（电发光法）13.64ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原（电发光法）1.85ng/ml。 二、2010年4月9日行右肺中叶切除术。 术中所见：右中肺近中叶气管旁有一约2×1.5cm肿块，质韧。 快速石蜡病理检查示：右肺中叶送检标本为炎性改变伴大量尘埃沉着。 病理检查所见：送检部分肺组织：8×6×1cm，可见多个散在灰白色结节状颗粒，直径0.1-0.2cm，肺实质内可见扩张的细支气管。镜检：支气管黏膜显慢性炎，管壁周围较多量的碳末沉积，肺泡隔内巨噬细胞吞噬尘埃颗粒，并形成肉芽肿结构，局部可见纤维化结节，并有同心圆结构，中央为小动脉且管壁增厚，玻璃样变。 三、2010年5月26日江西省胸科医院 肺功能检测报告：功能残气和弥散功能均降低。 支气管激发实验：阴性。 40项过敏实验：阴性。 四、现天气转凉后，患者又出现咳嗽（因呼吸不畅而引起），且逐渐频繁，后服用复方甲氧那明胶囊（阿斯美）和酮替芬，咳嗽缓解。 现请教：1、患者是否能诊断为“弥漫性间质性肺病”？ 2、治疗上“全肺灌洗”是否可行？